Quand un réseau de santé entre en stratégie : le cas du réseau voironnais de la douleur
Journal d'Économie Médicale. 2009/6 (Volume 27).
Site de la Revue du Journal d'Économie Médicale
Auteurs :
Roland Chvetzoff, PhD (1) – Gisèle Chvetzoff, MD, PhD (2) – Jean-Pierre Ramponneau, MD (3) – Michel Saby (4) – Gérard Mick, MD (4)(1) Cabinet LATITUDE SANTE, 38460 Trept.
(2) Centre Léon Bérard, Département Interdisciplinaire de Soins de Support du Patient en Oncologie (DISSPO), 69373 Lyon.
(3) Cabinet médical, 38140 La Murette. (4) Centre Hospitalier de Voiron, Route de Gorges, 38500 Voiron
Résumé :
Quand un réseau de santé entre en stratégie : le cas du réseau voironnais de la
douleur. Repères théoriques et réflexions issues de l’analyse stratégique d’un réseau
de santé de proximité.
Les réseaux de santé font l’objet d’une littérature abondante sur différents aspects
d’organisation, mais plus rarement sur ceux ayant trait à leurs stratégies. Les réseaux de santé
s’avèrent pourtant particulièrement intéressants car, du fait du fort ancrage territorial, ils
participent à la construction du service médical et social rendus et contribuent à l’émergence
de stratégies opérationnelles ainsi qu’à leur évolution. Un processus de stratégisation a pu
être analysé à partir de la description analytique d’un réseau de prise en charge de la douleur
chronique, le Réseau Voironnais de la Douleur (RVD). Ce processus est articulé autour de deux
axes : un processus piloté de façon globale (stratégie délibérée), et des processus formels et
informels d’émergence de stratégies pilotés en local (stratégies émergentes).
Les réseaux de santé en général, et le RVD en particulier, sont des organisations complexes et
se doivent d’être des organisations dynamiques afin de pouvoir apporter des réponses adaptés aux
complexités de prise en charge transversale de patients chroniques. A cette fin, le RVD a mis en
place une rationalité procédurale collective basée sur une gouvernance privilégiant la prise de
parole, la confrontation, l’argumentation, le regroupement d’informations, d’analyses, et de
points de vue. Ce mode de gouvernance permet au RVD d’être une organisation apprenante, qualité
indispensable pour identifier et comprendre l’environnement et les problématiques sanitaires,
sociales, et médico-sociales. Dès lors, les réseaux de santé pourraient être considérés comme de
véritables observatoires du paysage sanitaire et médico-social et ainsi devenir un acteur
territorial essentiel, en lien direct avec les organismes de tutelles.
Mots clés :
Réseaux de santé ; Stratégie ; Stratégie délibérée ; Stratégie émergente ; Planification ; Rationalité procédurale;